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诸暨市中医医院口腔整形特需门诊服务项目公示

作者: 发布时间:2019年5月28日 浏览次数:3765 来源:

诸暨市中医医院口腔整形特需门诊服务项目公示

为进一步满足人民群众不同层次的医疗卫生保健需求,根据浙价费【2000】10号《浙江省医疗机构开展特需服务管理试行办法》和浙价医【2015】137号《浙江省物价局浙江省卫生和计划生育委员会 浙江省人力资源和社会保障厅关于调整部分医疗服务项目及价格的通知》的文件精神,诸暨市中医医院对口腔科开展整形特需服务项目重新予以公示,公示十天,具体项目内容如下:

        诸暨市中医医院自主制定价格公示表

序号

类别

费用类别

项目名称

单位

单价(元)

备注

1

种植

治疗费

ITI(SLActive)骨组织种植手术

每颗

7500

自费

2

种植

治疗费

ITI(SLActive)骨组织种植修复

每颗

4500

自费

3

种植

治疗费

ITI(SLActive)软组织种植手术

每颗

7000

自费

4

种植

治疗费

ITI(SLActive)软组织种植修复

每颗

4000

自费

5

种植

治疗费

ITI骨组织水平种植手术

每颗

6500

自费

6

种植

治疗费

ITI骨组织水平种植修复

每颗

4500

自费

7

种植

治疗费

ITI软组织水平种植手术

每颗

6000

自费

8

种植

治疗费

ITI软组织水平种植修复种植

每颗

4000

自费

9

种植

治疗费

导航式数字化定位导板

每颗

1000

自费

10

种植

治疗费

个性化基台

每颗

2000

自费

11

种植

治疗费

牙槽骨增量术(小)

每颗

2500

自费

12

种植

治疗费

牙槽骨增量术(大)

每颗

3000

自费

13

种植

治疗费

上颌窦提升术(内提)

800

自费

14

种植

治疗费

上颌窦提升术(外提)

1500

自费

15

种植

治疗费

钛钉

200

自费

16

种植

治疗费

种植导板2-3

2500

自费

17

种植

治疗费

种植导板4-5

4500

自费

18

种植

治疗费

种植导板6-8

6500

自费

19

种植

治疗费

种植即刻负重过渡牙

2000

自费

20

种植

治疗费

种植体一期手术费下部系统材料

6000

自费

21

种植

治疗费

种植体周围翻瓣刮治术

108

自费

22

种植

治疗费

种植牙上部钯金烤瓷牙

3000

自费

23

种植

治疗费

种植牙上部钴铬烤瓷牙

1500

自费

24

种植

治疗费

种植牙上部贵金属烤瓷牙

3500

自费

25

种植

治疗费

种植牙上部全瓷牙

5500

自费

26

修复

治疗费

BOGO合金桩核

每颗

300

自费

27

修复

治疗费

BPD完美支架(大)

单颌

2200

自费

28

修复

治疗费

BPD完美支架(小)

单颌

1500

自费

29

修复

治疗费

BPS全口义齿

单颌

15000

自费

30

修复

治疗费

CAD/CAM氧化锆全瓷冠

每颗

5000

自费

31

修复

治疗费

Emax-CAD全瓷冠

每颗

3500

自费

32

修复

治疗费

LAVA氧化锆全瓷冠

4800

自费

33

修复

治疗费

钯金合金冠

2000

自费

34

修复

治疗费

钯金合金核桩

400

自费

35

修复

治疗费

钯金合金烤瓷牙

1800

自费

36

修复

治疗费

拆冠桥

每颗

50

自费

37

修复

治疗费

拆烤瓷牙

基牙

50

自费

38

修复

治疗费

拆桩

每颗

50

自费

39

修复

治疗费

纯钛烤瓷牙

1800

自费

40

修复

治疗费

纯钛支架(大)

单颌

3500

自费

41

修复

治疗费

纯钛支架(小)

单颌

2000

自费

42

修复

治疗费

纯钛桩

每颗

400

自费

43

修复

治疗费

个性化托盘制作

单颌

500

自费

44

修复

治疗费

钴铬合金(大)

单颌

900

自费

45

修复

治疗费

钴铬合金(小)

单颌

600

自费

46

修复

治疗费

钴铬合金冠

350

自费

47

修复

治疗费

钴铬合金烤瓷牙

800

自费

48

修复

治疗费

硅橡胶取模

单颌

80

自费

49

修复

治疗费

贵金冠

3500

自费

50

修复

治疗费

贵金核桩

800

自费

51

修复

治疗费

贵金烤瓷牙(后)

2500

自费

52

修复

治疗费

贵金烤瓷牙(前)

2000

自费

53

修复

治疗费

贵金属铸造冠

3500

自费

54

修复

治疗费

精密附托着体

每副

3000

自费

55

修复

治疗费

抗冲击树脂基托(复托)

单颌

800

自费

56

修复

治疗费

抗冲击树脂基托(简托)

单颌

500

自费

57

修复

治疗费

抗冲击树脂基托(总义齿)

单颌

1000

自费

58

修复

治疗费

烤瓷牙

400

自费

59

修复

治疗费

镍铬合金冠

200

自费

60

修复

治疗费

镍铬合金烤瓷牙

400

自费

61

修复

治疗费

镍铬合金桩冠

100

自费

62

修复

治疗费

全瓷嵌体

每颗

2500

自费

63

修复

治疗费

全瓷贴面

每颗

3500

自费

64

修复

治疗费

全锆瓷

2000

自费

65

修复

治疗费

树脂临时牙制作

50

自费

66

修复

治疗费

水晶锆

每颗

2500

自费

67

修复

治疗费

塑料可摘局部义齿(单颗)

500

自费

68

修复

治疗费

塑料可摘局部义齿(增加一颗)

50

自费

69

修复

治疗费

塑料可摘局部义齿(增加一缺隙)

100

自费

70

修复

治疗费

吸附性全口义齿

单颌

8000

自费

71

修复

治疗费

纤维树脂桩核

400

自费

72

修复

治疗费

纤维树脂桩核增加一根

200

自费

73

修复

治疗费

氧化锆全瓷冠(国产)

2500

自费

74

修复

治疗费

氧化锆全瓷冠(进口)

3500

自费

75

修复

治疗费

氧化铝全瓷牙

2500

自费

76

修复

治疗费

咬合重建设计费

2000

自费

77

修复

治疗费

义齿排塑钢牙

80

自费

78

修复

治疗费

义齿排牙

40

自费

79

修复

治疗费

义齿组织面重衬

单颌

600

自费

80

修复

治疗费

隐形义齿(单颌)

每副

400

自费

81

修复

治疗费

隐形义齿(每增加一牙)

150

自费

82

修复

治疗费

铸瓷冠

每颗

2500

自费

83

口内

治疗费

大锥度牙胶尖

每根管

10

自费

84

口内

治疗费

动力系统拔牙(每牙加收)

每牙

200

自费

85

口内

治疗费

根冲糊剂

每根管

20

自费

86

口内

治疗费

根管长度测量

每根管

15

自费

87

口内

治疗费

根管内镍钛治疗术

每根管

85

自费

88

口内

治疗费

根管治疗术(包含根管预备、充填材料)

每根管

150

自费

89

口内

治疗费

光固化树脂

每牙

200

自费

90

口内

治疗费

美容光固化树脂(后牙专用)

每牙

400

自费

91

口内

治疗费

美容光固化树脂(前牙专用)

每牙

300

自费

92

口内

治疗费

热牙胶充填治疗术

每根管

120

自费

93

口内

治疗费

树脂嵌体

每颗

1000

自费

94

口内

治疗费

树脂贴面

每颗

1000

自费

95

口内

治疗费

双层垫底

每颗

50

自费

96

口内

治疗费

橡皮障技术

60

自费

97

口内

治疗费

牙齿美容喷砂术

每颗

5

自费

98

口内

治疗费

牙周微创超声深刮术

每牙

30

自费

99

口内

治疗费

龈下刮治术

每牙

50

自费

100

口外

治疗费

完全埋伏牙手术拔除

每牙

1000

自费

101

口外

治疗费

牙槽窝保存术

每牙

800

自费

102

口外

治疗费

牙冠延长术

每牙

450

自费

103

口外

治疗费

智齿拔除(部分骨阻生)

每牙

700

自费

104

口外

治疗费

智齿拔除(软组织阻生)

每牙

300

自费

105

正畸

治疗费

2*4技术

人次

3000

自费

106

正畸

治疗费

MRC肌功能矫治术

3000

自费

107

正畸

治疗费

MRC矫治器

600

自费

108

正畸

治疗费

儿童拔牙固定矫治

人次

11000

自费

109

正畸

治疗费

儿童不拔牙固定矫治

人次

9000

自费

110

正畸

治疗费

固定式扩张装置

人次

1000

自费

111

正畸

治疗费

国产金属托槽

500

自费

112

正畸

治疗费

国产金属托槽

20

自费

113

正畸

治疗费

活动式功能矫治器

人次

1000

自费

114

正畸

治疗费

进口金属托槽

2000

自费

115

正畸

治疗费

进口金属托槽

半副

1000

自费

116

正畸

治疗费

国产金属托槽

1000

自费

117

正畸

治疗费

进口陶瓷自锁托槽

8000

自费

118

正畸

治疗费

进口陶瓷自锁托槽

400

自费

119

正畸

治疗费

片段弓技术

人次

3500

自费

120

正畸

治疗费

牵引橡皮圈

15

自费

121

正畸

治疗费

前方牵引功能矫治器

人次

1500

自费

122

正畸

治疗费

全口附件粘接及邻面去釉

2000

自费

123

正畸

治疗费

热激活弓丝

100

自费

124

正畸

治疗费

舌侧粘接型保持器

单颌

400

自费

125

正畸

治疗费

双模隐形矫治

人次

28000

自费

126

正畸

治疗费

头颅测量设计及诊断

人次

500

自费

127

正畸

治疗费

透明压模保持器

单颌

200

自费

128

正畸

治疗费

托槽

30

自费

129

正畸

治疗费

隐形矫正复取模设计费

3000

自费

130

正畸

治疗费

隐形矫正复杂病例

全口

25000

自费

131

正畸

治疗费

隐形矫正复杂病例

半口

17500

自费

132

正畸

治疗费

隐形矫正复诊

1000

自费

133

正畸

治疗费

隐形矫正简单病例

半口

15000

自费

134

正畸

治疗费

种植支抗钉

500

自费

135

正畸

治疗费

自锁托槽

200

自费

136

诊查费

治疗费

口腔科特需门诊服务费

人次

100

自费

             诸暨市中医医院

        2019-5-28